Биокосметика
Научная информация
|
|
Постменопаузальный остеопороз
Савельева О.Г., директор Института регенеративной биомедицины,
действительный член ЕАЕН
Княжеченко Е.В., врач-косметолог
Согласно данным ВОЗ, остеопороз как причина инвалидизации и смертности занимает 4-е место среди неинфекционных заболеваний, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологической патологии и сахарному диабету. Приблизительно у каждой третьей женщины старше 65 лет происходит, по меньшей мере, один перелом кости, в т.ч. такой прогностически тяжёлый, как перелом шейки бедра. Считается, что в последние годы остеопороз приобрёл характер "тихой эпидемии".
Остеопороз после наступления менопаузы - это гетерогенное заболевание, в основе которого лежит прогрессирующая потеря костной ткани после 45-50 лет. Часто остеопороз проявляется в переломах тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей в типичном месте, т.е. в первую очередь поражаются губчатые кости.
В менопаузе происходит резкое снижение и через 3-5 лет после начала менопаузы практически полное прекращение синтеза половых гормонов яичниками, вызывающее потерю костного вещества. Стартовая минеральная плотность костной ткани и скорость потери костного вещества являются детерминантами для риска развития остеопороза.
Основные факторы риска развития постменопаузального остеопороза: женский пол, этническая принадлежность (белая или азиатская раса), семейный анамнез остеопороза, пожилой возраст, позднее менархе (старше 16 лет), ранняя менопауза (моложе 40-45 лет), низкая масса тела, периоды аменореи и/или олигоменореи, бесплодие (ановуляция), овариэктомия в молодом возрасте, гиподинамия или избыточные физические нагрузки, избыточное потребление мяса, курение, дефицит кремния, кальция, витамина D.
Пусковым фактором постменопаузального остеопороза является эстрогенная недостаточность, что приводит к ускорению костного метаболизма с нарушением равновесия в сторону костной резорбции, а также повышение продукции фактора некроза опухоли и интерлейкинов тканью костного мозга, что стимулирует резорбцию кости остеокластами. Дефицит эстрогенов снижает активность остеобластов и повышает чувствительность костной ткани к эффектам паратиреоидного гормона.
Наиболее эффективные средства патогенетической терапии остеопороза - антиостеопорозные органопрепараты, которые можно разделить на 3 группы:
антирезорбтивные - преимущественно угнетающие костную резорбцию - это эстроген- гестагенные органопрепараты,
стимуляторы костеобразования - органопрепараты паращитовидной железы, гипофиза, надпочечников, андрогенные органопрепараты, иммуностимуляторы,
остеотропные органопрепараты, обладающие антирезорбтивным и стимулирующим костеобразование действием преимущественно на кортикальные, трабекулярные структуры.
Эстрогенные органопрепараты усиливают синтез эстрогенов, оказывая защитное влияние на костную ткань: блокада активации остеоклаcтов, активация синтеза кальцитонина - блокатора остеокластов, снижение чувствительности костной ткани к резорбтивному влиянию метаболитов витамина D3, активация процессов гидроксилирования витамина D3 в почках, превращение его в активную форму, усиление всасывания в кишечнике, снижение катаболического эффекта тироксина за счёт усиления синтеза тироксинсвязывающего глобулина, снижение синтеза цитокинов ИЛ-6, ИЛ-1, ФНО-?, ИПФР-II, ТФР-?.
Наряду с этим эстрогенные органопрепараты уменьшают проявления урогенитальных расстройств в менопаузе, риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Гестагенные органопрепараты реализуют своё защитное влияние на костную ткань через усиление синтеза гестагенов яичниками. Влияние гестагенов может быть прямым (через рецепторы на остеобластах) и опосредованным (блокада рецепторов к глюкортикоидам и снижение их ингибирующего эффекта на кость), а также стимулирующим пролиферацию остеобластов, повышение выделения ИПФР-II.
При остеопорозе эффективны также эстроген- гестагенные органопрепараты. Они восстанавливают нормальные величины минеральной плотности костной ткани и маркёров костного метаболизма. Не вызывают менструально- подобной реакции в постменопаузе. Необходимо их длительное (не менее 1 года) применение, особенно перед менопаузой для женщин с удалёнными яичниками.
Использование эстроген- гестагенных органопрепаратов снижает риск развития гиперпластических процессов в матке. А поскольку гестагенам присущ антиандрогенный эффект, то их использование в период климакса вызывает редукцию андрогензависимых патологических изменений кожи (акне, гирсутизм), что характерно для гестагенных органопрепаратов жёлтого тела. Для получения антиандрогенного эффекта необходим курс их приёма (по 2-3 месяца) с перерывами в 1 месяц с мониторингом гормонального статуса.
В патогенезе остеопороза большую роль играет и отрицательный кальциевый баланс, обусловленный дефицитом витамина D и сниженной абсорбцией кальция в ЖКТ. Для ликвидации синдрома мальабсорбции, восстановления всасывания минералов в кишечнике рекомендуются органопрепараты слизистой кишечника. Они улучшают абсорбцию кальция в ЖКТ, особенно вместе с эстрогенными и остеотропными органопрепаратами, обеспечивают восполнение дефицита кальция и его усвояемость при поступлении с пищей, активируют процессы костного ремоделирования, а также подавляют повышенный уровень паратиреоидного гормона, особенно при почечной остеодистрофии, усиливают нервно-мышечную проводимость, уменьшают явления миопатии.
Органопрепараты выступают не только как восполнители дефицита минералов кости, но и являются проводником в костные структуры минералов, поступающих с пищей. В ряде случаев целесообразно назначение ортомолекулярных средств, содержащих костные минералы, но с обязательным приёмом полиферментных препаратов, гарантированно способствующих усвоению минералов.
Остеотропные органопрепараты являются базовыми антиостеопорозными средствами. Их отличительная особенность - быстрый и выраженный (на 3-4-й день лечения) анальгетичесий эффект при болях в костях, свежих компрессионных переломах тел позвонков. По силе анальгезирующего действия они стоят на уровне ненаркотических анальгетиков. Их анальгезирующий эффект усиливается при одновременном использовании одного из иммуностимуляторов. Остеотропные органопрепараты чрезвычайно важны для больных, принимающих глюкокортикоиды.
Использование органопрепарата паращитовидной железы нормализует её функцию, что позволяет оптимизировать синтез кальцитонина - регулятора кальциевого обмена.
Важнейшим условием эффективности антиостеопорозной терапии является коррекция функций иммунной системы и обеспечение адекватного кровоснабжения костных тканей для восстановления их структуры и прочности. Эту задачу решают иммуномодуляторы на основе тимуса и органопрепараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоток по магистральным сосудам.
Считается, что соматотропный гормон, снижающийся с возрастом, способствует утрате костного вещества. Его синтез восстанавливают органопрепараты гипофиза. Половые гормоны, и женские, и мужские, сохраняют костное вещество, поэтому терапия органопрепаратами, стимулирующими их синтез, способствует наращиванию костной массы. Так, наибольшая плотность костного вещества наблюдается у женщин с высоким уровнем андрогенов. Поэтому наибольший успех в терапии остеопороза достигается в комбинации эстрогенных и андрогенных органопрепаратов.
Использование органопрепаратов с андрогенными свойствами в сочетании с миотропными средствами способствует восстановлению эндогенного синтеза андрогенов, оказывает анаболическое воздействие на белковый синтез, восстанавливает процессы регенерации кости, повышает активность щелочной фосфатазы, продуцируемой остеобластами. В отличие от использования андрогенов в рамках заместительной гормональной терапии, вызывающей у женщин массу побочных эффектов, андрогенные органопрепараты полностью лишены побочных эффектов. Андрогенные органопрепараты особенно показаны пожилым больным с низкой массой тела, мышечной слабостью, при стероидном остеопорозе.
Лечение органопрепаратами должно быть постоянным в виде курсового их использования с мониторингом уровней гормонов. Если при прекращении терапии на любом сроке ее использования повышаются маркеры костного обмена, что свидетельствует о возобновлении потерь костной массы, то применение органопрепаратов следует возобновить.
Антиостеопорозная терапия должна длиться годами, а контрольные исследования по определению плотности кости должны проводиться не ранее, чем через 1 год.
Наш опыт свидетельствует, что использование полиферментных препаратов, ликвидирующих синдром мальабсорбции, эффективно восполняет дефицит кальция, кремния и других минералов в костных структурах. Дополнительно должны быть использованы препараты с высокоусвояемыми костными минералами с ощелачивающими свойствами.
Применение эстрогенов, как средств заместительной терапии, для лечения постменопаузального остеопороза ограничено рядом опасных противопоказаний: нарушение функции печени, повышение тромбообразования, риска тромбофлебитов, рака матки и молочных желёз и др., Антиостеопорозные органопрепараты полностью лишены этих побочных эффектов, поэтому для поддержания нормального остеогенеза использование органопрепаратов является наиболее целесообразным.
При остеопорозе следует ограничить употребление мяса и продуктов с высоким содержанием белка, усиливающих выделение кальция с мочой. Из микроэлементов кремний играет существенную роль в поддержании эластичности суставных хрящей и прочности скелета, а также препараты кальция в сочетании с витамином Д.
Для профилактики постменопаузального остеопороза используются эстроген-гестагенные и остеотропные органопрепараты. Большое значение имеют и другие факторы: создание достаточной пиковой массы костной ткани за счёт полноценного питания и физической активности в детском и подростковом возрасте, профилактика ускоренной потери костной массы при наличии факторов риска и при ранней постменопаузе, своевременная и полная коррекция заболеваний, способствующих снижению минеральной плотности костной ткани (заболевания щитовидной железы, диабет, олиго- и аменорея и др.), раннее назначение эстрогенных органопрепаратов после овариэктомии, при преждевременной и ранней менопаузе и в постменопаузе. При использовании остеотропных органопрепаратов с иммуномодуляторами не обязателен приём витамина Д и кальция, но обязателен приём полиферментов, физическая нагрузка, инсоляция.
Скачать в формате DOC
|
|
