Угревая болезнь - наиболее распространенное заболевание кожи, которым страдают люди самого разного возраста. Существует мнение, что с возрастом болезнь проходит, но статистика показывает, что не менее 70% пациентов с проблемной кожей лица - старше 20-25 лет. В этой статье хотелось бы остановиться на особенностях лечения угревой болезни у женщин старшего возраста, так как тактика их лечения несколько отличается от ведения более молодых пациенток.
Известно, что угревая болезнь - это заболевание, которое возникает при сочетанном действии многих факторов, но главными являются гормональные нарушения в организме. Возникновение себореи и акне у взрослых женщин чаще всего связано с изменением соотношения между андрогенами и эстрогенами, и это обусловлено инволютивными процессами в эндокринной системе (см. рис.1). После 25 лет у многих пациенток меняется соотношение андрогены/эстрогены и обнаруживается относительная гиперандрогения в сочетании с относительной гипоэстрогенией, причем это нарушение часто не определяется лабораторными анализами.
Основными мишенями половых гормонов в коже являются эпидермис, сальные железы и фибробласты. Под влиянием андрогенов усиливаются митотическая активность и дифференцировка клеток эпидермиса. Секреция кожного сала и объем сальных желёз также стимулируются свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения. Следствием относительной гиперандрогении является гиперсекреция кожного сала и высокая кератинизация эпидермиса. Для того чтобы уменьшить чувствительность сальных желез к дегидротестостерону и уменьшить секрецию сальных желез, мы применяем препараты, которые восстанавливают синтез антиандрогенов - эстрогенов и прогестерона, и органопрепараты кожи, которые нормализуют чувствительность рецепторов и деятельность ферментов в периферических тканях.
Основные антиандрогенные эффекты эстрогенов:
- понижают количество и чувствительность андрогенных рецепторов в тканях;
- повышают активность фермента 17-бета-ароматазы, с помощью которой тестостерон превращается в эстрадиол;
- повышают активность ферментов оксидазной системы печени, метаболизирующих тестостерон до неактивных 17-кетостероидов;
- повышают синтез в печени особого белка, связывающего половые гормоны.
А также всем известны ревитализирующие эффекты эстрогенов, которые необходимы для восстановления кожи при угревой болезни:
- стимуляция деления базальных клеток эпидермиса приводит к увеличению скорости обновления кератиноцитов;
- усиление активности фибробластов, т.е. стимуляция синтеза фибробластами эластина и коллагена, гиалуроновой кислоты. В результате улучшаются тургор и эластичность кожи;
- стимуляция синтеза церамидов, снижение потери влаги и повышение гидрофильных свойств кожи, улучшается ее увлажнение;
- стимуляция активности фагоцитов, системы макрофагов, образования антител - повышает устойчивость к инфекциям;
- улучшение реологии крови и улучшение микроциркуляции в коже - восстанавливаются все обменные процессы;
- восстановление кальциевого обмена в тканях организма;
- эстрогены обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Основной органопрепарат, восстанавливающий синтез и активность эстрогенов - органопрепарат фолликулярной части яичников. Многим пациенткам до 25 лет достаточно только этого препарата для восстановления гормонального дисбаланса. Но у некоторых женщин после 25 лет может выявляться и нерезко выраженная неполноценность желтого тела яичников, при этом наблюдается снижение образования прогестерона при относительно высоком уровне эстрогенов, т.е. нарушается соотношение эстроген/прогестерон и возникает состояние относительной гиперэстрогенемии. Это состояние может быть причиной гиперпролиферативных процессов в эндометрии (т.к. эстрогены индуцируют начало клеточного цикла желез эндометрия, а прогестерон блокирует этот процесс). Поэтому если молодым пациенткам нужно назначать препарат, восстанавливающий образование только эстрогенов, то более зрелым женщинам необходимо назначать сочетанные антиандрогенные препараты, которые восстанавливают синтез и эстрогенов и прогестерона.
Прогестерон подавляет синтез андрогенов в яичниках, а также блокирует действие андрогенов в протоках сальных желез и себоцитах, конкурентно подавляя присоединение андрогенов к андрогенным рецепторам. Понижает активность фермента 5-альфа-редуктазы и тем самым тормозит превращение тестостерона в более активный дигидротестостерон. Очень важное свойство прогестерона - торможение пролиферативной активности слизистой эндометрия.
Итак, для восстановления гормонального статуса кожи, слизистых, и половой системы женщинам после 25 лет назначают в основном эстроген-гестагенные органопрепараты яичников, а при установленном диагнозе эндометриоз или гиперэстрогенизм, во вторую фазу цикла добавляем дополнительно органопрепарат желтого тела, восстанавливающий синтез только прогестерона.
Для правильного выбора препаратов в лечении акне рекомендуется исследовать гормональный статус, особенно у женщин с поздними проявлениями заболевания. Следует обратить внимание, что гормональное обследование женщинам лучше проходить на 5-7 день цикла. Для более точной диагностики и полной картины лучше дополнить это исследование повторным определением уровня прогестерона во второй фазе цикла (20-23 день).
Особенностью лечения пациентов после 25 лет является и то, что дисфункциональные изменения на периферии чаще всего обусловлены нарушением регуляторной деятельности гипоталамуса и гипофиза. Ведь именно в гипоталамусе синтезируется гонадотропин-рилизинг-гормон, стимулирующий синтез и секрецию гонадотропных гормонов гипофиза. Взаимодействие отдельных звеньев в цепи гипоталамус-гипофиз-гонады основано на принципе обратной связи. Продукция половых гормонов яичников оказывает прямое влияние на функционирование центров гипоталамуса. Нарушения, происходящие в гипоталамусе у некоторых женщин старше 25 лет характеризуются как снижение чувствительности его рецепторов к эстрогенам. Поэтому он начинает выделять повышенное количество гонадотропинов, что приводит к нарушению соотношения половых гормонов.
Применяя гомологичные органопрепараты гипоталамуса и гипофиза, мы восстанавливаем чувствительность рецепторов гипоталамуса к половым стероидам, и понижаем повышенное количество гонадотропных гормонов. Тем самым мы нормализуем образование андрогенов, эстрогенов, прогестерона, и одновременно уменьшаем проявления и угревой болезни и пролиферативных процессов в эндометрии и в молочных железах.
Докторам эстетической медицины хорошо известно, что еще одной особенностью лечения пациентов после 25-30 лет является их желание не только восстановить здоровье кожи и эндокринной системы, но одновременно получить и эффект омоложения, т.е. уменьшение мелких морщин и пастозности, улучшение рельефа, цвета и тургора кожи. Так как мы применяем композиты на основе эмбриональных и фетальных тканей, которые восстанавливают работу стволовых клеток, и стимулируют процессы самообновления и регенерации, мы оказываем и омолаживающий эффект дополнительно.
Кроме того, комплексными органопрепаратами с полигормональной активностью мы восстанавливаем синтез не только гонадотропных, но и других тропных гормонов гипофиза, эпифиза, гормонов щитовидной железы, надпочечников, от которых также зависит торможение инволютивных процессов, ревитализация кожи, укрепление мышечного тонуса, уменьшение пастозности и депрессии тканей, противовоспалительное действие, и повышение устойчивости к инфекциям.
При этом следует особо подчеркнуть, что органопрепараты не содержат гормонов. В их составе только предшественники и индукторы синтеза гормонов, обеспечивающие полноценную активность гормональных желез, а также незаменимые кофакторы и биомолекулы, восстанавливающие чувствительность желез и периферических рецепторов к гормонам. Поэтому органопрепарататы не оказывают побочных и подавляющих эффектов, характерных для гормонзаместительной терапии, и могут применяться длительно (рекомендуется - не менее полугода) и в различных сочетаниях (ампулы, капли, таблетки, мази).
Само по себе повышение секреции кожного сала может и не приводить к появлению угрей, но если еще иммунная система ослабевает, представители нормальной микрофлоры сальных желез активизируются, возникает воспаление, и кроме P.acnes в сальной железе вскоре осваиваются стафилококки, стрептококки и грибковые формы микроорганизмов.
Обычно косметологи или гинекологи для борьбы с угревой болезнью применяют антибиотики, но всем известны побочные эффекты такого лечения (токсическое влияние химических препаратов на печень, почки, лимфатическую и кровеносную систему, аллергизация организма, образование SWD- и L-форм бактерий, невосприимчивых к дальнейшей антибиотикотерапии, а токсические продукты распада бактерий сами становятся антигенами). Кроме того, нужно учитывать плеоморфизм микроорганизмов, т.е. их изменчивость под воздействием химических факторов, в результате которой бактерии меняют свою форму, вирулентность и патогенность, что в дальнейшем ведет к новому обострению заболевания.
В качестве очень эффективной, но абсолютно безвредной альтернативы антибиотикотерапии можно применять вакциноподобные и изопатические средства. Применяя их подкожно, в месте проявления болезни, мы достигаем быстрых противовоспалительных результатов. Нужно иметь в виду, что изопатические препараты обладают не только антибактериальным, противогрибковым и противовирусным эффектом, они также связывают и инактивируют микробные токсины и метаболиты, восстанавливают лимфодренаж, стимулируют микроциркуляцию, улучшают реологию крови, устраняют закисление тканей, повышают местный и общий иммунитет. Наиболее эффективно вводить эти изопатические средства в одном коктейле вместе с органопрепаратами, которые являются проводниками и усилителями их действия. В результате воспалительные изменения проходят, восстанавливаются все обменные и трофические процессы в коже, что приводит к существенному улучшению ее внешнего вида.
Одновременно при угревой болезни мы можем патогенетически воздействовать и на собственно кожу. Органопрепарат фетальной кожи - основной препарат, который восстанавливает активность эстрогенных рецепторов, нормализует работу ферментов (ароматазы и 5?-редуктазы), а также регулирует процессы кератинизации, стимулирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, уменьшает размер пор и пастозность, выводит метаболиты и повышает местный иммунитет.
В последнее время обнаружено, что у людей, страдающих акне, в коже больше чувствительных нервных окончаний, которые окружены большим числом тучных клеток, выделяющих биоактивные вещества, вызывающие воспаление. Для того чтобы снизить активную воспалительную реакцию, применяют десенсибилизирующие органопрепараты-композиты на основе фетального тимуса и фетальной части плаценты. Эти препараты являются эффективной заменой кортикостероидам и без побочных эффектов применяются для быстрого устранения воспалительных элементов.
Большое внимание пациенты с угревой сыпью уделяют уходу за кожей лица. Мы рекомендуем использовать биокосметику на основе органопрепаратов, которая содержит фетальный клеточный материал соединительно-тканного, эпителиального и плацентарного происхождения (от стволовых до зрелых клеток). Уникальный состав такой биокосметики обеспечивает ее высокую проникающую способность и усвояемость, в т.ч. глубокими слоями кожи, активацию стволовых клеток и запуск программы оздоровления и омоложения. Косметика на основе органопрепаратов восстанавливает барьерные свойства кожи, обладает легким кератолитическим действием, ликвидирует гормональный дисбаланс, стимулирует синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, укрепляет соединительную ткань, усиливает микроциркуляцию и дренажные функции. Поэтому такие средства ухода за кожей лица наиболее эффективны для значительного улучшения внешнего вида кожи и при угревой болезни и при начальных признаках ее увядания. Для демонстрации эффективности комбинированного лечения органопрепаратами и вакциноподобными средствами, вашему вниманию представляется пациентка 41 года. Угревой болезнью она страдает с 29 лет (рис. 2). В анамнезе: с 19 лет распространенный наружный и внутренний эндометриоз, сопровождающийся сильным болевым синдромом, диффузная мастопатия, а также врожденный порок сердца, НК 2 степени, легочная гипертензия 4 степени. Со слов пациентки последние 10 лет обследование не проходила. В результате лечения гнойные высыпания прекратились, кожа приобрела здоровый блеск, тургор и цвет. Кроме того, пациентка отмечает практически полное исчезновение болевого синдрома, нормализацию менструального цикла, отсутствие мажущих межменструальных выделений. Со стороны сердечно-легочной системы отмечает прекращение откашливания кровью и уменьшение одышки, общее улучшение самочувствия и повышение работоспособности.
Таким образом, назначая лечение пациенткам с угревой сыпью в возрасте после 25-30 лет мы должны учитывать многие факторы. Правильно назначенная комбинированная терапия, включающая препараты с разными механизмами действия, не только уменьшает угревые высыпания, но оказывает по-настоящему ревитализирующий - восстанавливающий и омолаживающий эффект и на кожу, и на все внутренние органы, поэтому результат от такого лечения быстрый, эффективный и продолжительный.



Скачать в формате DOC