Внутрисуставные и периартикулярные инъекции органопрепаратов.
Галанов В.П., Крохин В.Г.
Российская академия медико-социальной реабилитации, г. Москва.
Хондротропные оганопрепараты.
Хрящевая ткань - это разновидность соединительной ткани, состоящая из трёх видов хряща: гиалинового, эластического и волокнистого, различающихся строением основного межклеточного вещества. Гиалиновый хрящ покрывает суставные поверхности костей, локализуется в рёбрах, стенке воздухоносных путей, входит в состав гиалиновых пластинок тел позвонков. Суставной хрящ имеет специфику трофики - его матрикс не имеет пограничной выстилки со стороны суставной полости, он "открыт" для обмена с суставным содержимым через синовиальную оболочку [1].
Из крови в суставную полость в процессе нормальной жизнедеятельности сустава проникают вода, соли, глюкоза, протеины, ферменты. Проникновение корпускулярных образований в норме из крови в настоящее время отрицается.
Из суставной полости в кровь резорбируются кристаллоидные и коллоидные растворы. Интенсивность всасывания определяется не только величиной молекул коллоида, но и другими факторами, например, количеством введенного вещества, пассивными и активными движениями в суставе, состоянием всей сосудистой системы организма, регуляторными воздействиями нервной и гуморальной природы. Протеины, грубодисперстные коллоиды, взвеси и клетки не могут в норме проникать из сустава в кровеносное русло. Их удаление из полости связано только с лимфатическими путями.
Из суставной полости и тканей синовиальной оболочки в лимфатическое русло резорбируются вода и протеины. Взвеси и клетки без предварительного лизиса в нормальных условиях в лимфатическое русло не проникают. Их удаление становится возможным при значительном повышении внутрисуставного давления.
Основная субстанция (межуточное вещество) хряща представлена сеткой из коллагеновых волокон. Связующую роль выполняют протеогликаны, образующие своего рода протеогликановую гидрофильную губку (источник воды), придающую хрящу эластичные свойства. В хряще много энзимов: гиалуронидаза, эластаза, катепсин, плазмин, металлопротеазы, которые в основном определяют процессы распада. Высокая интенсивность обмена веществ определяет и высокие регенерационные свойства хряща. Однако не всегда регенерация хряща может осуществляться путём образования коллагеновых волокон II типа. Для патологической регенерации характерно образование так называемого волокнистого хряща из коллагеновых волокон I типа.
Состояние метаболизма суставов во многом определяется состоянием синовиальной жидкости, синовиальных мембран и хряща [5]. Синовиальная жидкость представляет собой диализат плазмы крови. Её смазывающая способность определяется состоянием продукции синовиальной мембраной гиалуроновой кислоты, обладающей свойствами полимеризации. Если способность к полимеризации снижается, то снижается вязкость, что отражается на переносимости нагрузки, давления (тиксотрофия). В синовиальной жидкости могут находиться медикаменты, циркулирующие в крови.
Синовиальная жидкость содержит низкомолекулярные компоненты (натрий, калий, кальций, мочевую кислоту, мочевину, глюкозу) в концентрациях, близких к крови, белки, в т.ч. так называемый синовиомукоид (в концентрации в 3-4 раза превышающий таковую в сыворотке крови), гликопротеины (фибронектин, отличающийся от фибронектина крови по молекулярной структуре), иммуноглобулины, гликозаминогликаны, среди которых первое место занимает гиалуроновая кислота (гиалуронат).
Единственным живым кирпичиком хряща является хондроцит, представляющий собой живую клетку организма в анаэробной среде. Хрящевой матрикс не содержит сосудов, поэтому питательные вещества для хондроцитов поступают по механизму диффузии, эффективность которой определяется качеством синовиальной жидкости. Хондроциты продуцируют межклеточный матрикс, состоящий из коллагена, полианионов-протеогликанов и структурных гликопротеинов. Коллаген определяет прочностные характеристики хряща (тест на тракцию). Отложения коллагена представляют собой сетку из коллагеновых фибрилл, между которыми расположены протеогликаны. За счёт высокой гидрофильности волокна могут увеличиваться в десятки тысяч раз, что определяет механические свойства хряща. Анионы-протеогликаны могут соединяться с многими катионами (натрием, калием, кальцием).
Коллагеновые фибриллы и протеогликаны образуют своего рода батарею проницаемости, регулирующую экстрацеллюлярный транспорт веществ. С возрастом меняется состав протеогликанов: на 10-15% снижается гидрофильность, что ограничивает возможности диффузии и синтеза матрикса хондроцитами. В обычных условиях хрящ состоит из коллагеновых волокон II типа, в которых углеводная часть составляет около 10%.
Возрастная дегенерация (артроз) характеризуется синтезом коллагеновых волокон II типа, в которых углеводная часть составляет всего 0,5%. Это - толстые волокна, которые не могут обеспечить должную эластичность хрящевой ткани.
Система функционально способна, если синтез хондроцитами хрящевого матрикса и его деградация уравновешены. При нарушении этого равновесия протеогликаны оседают и коллагеновые волокна входят в непосредственное соприкосновение между собой (трутся). Так развивается артроз и как следствие трения коллагеновых фибрилл синовит.
Суставной хрящ, синовиальная оболочка и синовиальная жидкость - это триада, непосредственно организующая внутрисуставное пространство, или его внутреннюю (синовиальную) среду [4].
В других анатомических структурах, содержащих гиалиновый хрящ, он снаружи покрыт надхрящницей. В надхрящнице имеются кровеносные сосуды. Под ней расположен молодой хрящ, а глубже зрелый хрящ. Способность гиалинового хряща к регенерации определяют исключительно потенции надхрящницы.
Основными препаратами хрящевой ткани являются NeyArthros, NeyArthrosome в инъекциях, NeyArthros-Liposome в каплях, содержащие органопрепараты фетальных суставов, хрящей, синовиальной жидкости (табл. 1). По своему химическому составу эти препараты является отражением всего биохимизма гомологичных хрящевых тканей, включая синовиальную жидкость: коллаген, гиалуроновая кислота, протеогликаны, аминокислоты, биорегуляторы, факторы роста и другие важнейшие соединительнотканные биомолекулы с молекулярным весом ниже 106 Дальтон [8].
Таблица 1. Хондротропные органопрепараты.
| Название | Основной состав |
| NeyArthros | Articuli fet., Cartilago juv., Synovia juv. |
| NeyArthrosome | Липосомы из Cartilagо articuli juv., Synovia juv., Articuli fet., Thymus fet., Funiculus umb. в физрастворе из Thymus fet., Columna vertebralis fet., Capsula articuli fet., Articuli fet., Musculi fet., Glandula suprarenalis juv. |
| NeyChondrin | Thymus fet., Hypophysis tot.juv., Diencephalon juv., Medulla spinal.juv., Glandula suprarenalis juv., Testes juv., Hepar juv., Pancreas juv., Musculi juv., Columna vertebral.fet., Articuli fet., Ren juv., Placenta mat., Nucleus pulp.juv. |
Они обладают выраженными хондропротекторными свойствами, особенно при внутрисуставном или подкожном периартикулярном введении. Могут использоваться как для лечения дегенерирующего хряща, так и для профилактики его преждевременного износа или инволюции (например, у спортсменов, пожилых людей). Органопрепарат NeyArthros Sol является сильнейшим хондропротектором, основным средством в регенерации всех видов хрящей, средством выбора в лечении деформирующих артрозов.
Необходимо отметить, что в суставном хряще в зависимости от глубины травмы репарация происходит из двух источников: за счёт малоспециализированных клеток хряща (при неглубоком повреждении) и за счёт региональных СК костной ткани (при глубоком повреждении). В обычных условиях эти процессы развёртываются очень медленно: в течение 1-2 мес. С момента травмы сначала образуется грануляционная ткань, состоящая из молодых фибробластов, постепенно замещающихся хрящеподобной (хондроидной) тканью, активно синтезирующей протеогликаны и коллаген II типа. Через 3-6 мес. регенерат обретает сходство с гиалиновым молодым хрящом.
При применении хондропротектора NeyArthros (особенно, внутрисуставно) существенно ускоряются процессы репарации за счёт активации малоспециализированных прехондробластов и хондробластов. Однако при глубоких повреждениях хрящей (например, в условиях патологии при деформирующих артрозах или травмах) необходимо активация второго источника репарации - СК костной ткани. Для этих целей обязательно использование одного из остеотропных органопрепаратов (NeyChondrin, Revitorgan Nr.9, NeyPulpin, Sanochond), активирующих остеогенез.
При глубоких повреждениях хряща необходимо осуществлять инъекции одновременно и хондротропных и остеотропных препаратов (внутрисуставно или периартикулярно) 2-3 раза в неделю на протяжении 2-3-х месяцев. Комплексное применение органопрепаратов позволяет существенно сократить сроки репарации суставного гиалинового хряща.
NeyArthrosome и NeyArthros St. I наиболее эффективны для купирования острых или подострых процессов при внутрисуставном или периартикулярном введении: травматических отёков, гемартрозов, воспалительных явлений в капсуле, синовиальной оболочке и др.
В композите NeyChondrin содержатся пульпозное ядро межпозвонкового диска Nucleus pulposus, а также препарат фетальных суставов Articuli fet., что позволяет его с большим успехом применять не только при заболеваниях суставов, но для регенерации волокнистого хряща и пульпозного ядра межпозвонкового диска.
Особенности внутрисуставного и периартикулярного введения органопрепаратов.
В настоящее время трудно представить работу врача без локального (внутрисуставного и периартикулярного) введения органопрепаратов. В лечении заболеваний суставов внутрисуставные инъекции органопрепаратов не имеют конкурентов по скорости наступления терапевтического эффекта (особенно противовоспалительного, противоотёчного). В этом случае резорбция и, соответственно, системное действие, препарата минимальны - основные эффекты развиваются в синовиальной оболочке и хрящевой ткани. При этом внутрисуставно или периартикулярно могут вводиться все органопрепараты в Dil-формах (D10, D7, D4) при условии использования классической схемы, в том числе и липосомные препараты NeyArthrosome, membranoSOME. Исключение составляют все Sol-формы, которые инъецируются только внутримышечно или внутривенно. При необходимости одновременно возможно проведение локальных инъекций Dil-форм, например, при артрозе коленного сустава NeyArthros St.III (D4) инъецируется внутрисуставно, а NeyArthros Sol (15 мг) - внутримышечно.
Круг нозологий для локальной терапии включает ревматоидный артрит, артриты при серонегативных спондилоартропатиях, подагру, вторичный синовит при остеоартрозе, разнообразные тендиниты, тендовагиниты, бурситы, этезопатии, в т.ч. травматически обусловленные [2, 6].
Органопрепарат NeyArthrosome при внутрисуставном введении оказывает выраженный противовоспалительный и противоотёчный эффекты. Наиболее часто он применяется в острой фазе артритов, тендинитов, тендовагинитов, бурситов, этезопатий и др. Терапевтический эффект органопрепаратов NeyArthros, NeyChondrin, вводимых внутрисуставно по классической схеме, направлен на регенерацию хряща и других структур суставов. Поэтому их использование целесообразно при артрозах, остеоартрозах и других дегенеративно-дистрофических процессах вне фазы воспаления.
Внутрисуставные инъекции органопрепаратов обычно выполняются 3 раза в неделю [3, 7].
1. Кисть.
Мелкие суставы кисти.
Внутрисуставные инъекции возможны во все мелкие суставы кисти: межфаланговые (дистальные, проксимальные) и пястнофаланговые суставы. При этом при инъецировании в межфаланговые суставы игла вводится под сухожилие в верхнелатеральной или верхнемедиальной части сустава, при инъецировании в пястнофаланговые суставы - с дорсальной стороны.
Периартикулярное введение органопрепаратов при патологии мелких суставов кисти может осуществляться по ходу меридианов по верхнелатеральной или верхнемедиальной поверхности, на дорсальной поверхности. Выбор места инъецирования - произвольный в зависимости от локализации патологического процесса. Обычно используется методика обкалывания одного или нескольких суставов. Одновременно можно проводить инъекции в неограниченное число мелких суставов (3-6 и более).
Инъекции лучше проводить атравматичными иглами с лазерной заточкой.
Сухожильные влагалища сгибателей пальцев.
Инъекции могут выполняться в сухожильные влагалища при так называемом "щёлкающем" пальце (нодулярный теносиновит). Это связано с появлением на сухожилии сгибателя узелка, как следствие воспалительного и дистрофического процесса, который затрудняет скольжение сухожилия во влагалище на уровне фиброзных каналов в области сустава, а затем и полностью блокирует его движение. Обычно пальпируется узелок на ладони или ладонной поверхности пальца в проекции сгибателя. Инъекция органопрепарата NeyArthrosome проводится в положении ладонями вверх. При этом часть рецептуры инъецируется в сухожильное влагалище, а часть в другие места (например, на дорсальной поверхности, подкожно в воротниковую зону, внутримышечно и др.).
При гигромах (ганглиях) - узелках, величиной с горошину или больше, располагающихся на тыле кисти или в области лучезапястного сустава в проекции сухожильных влагалищ разгибателей - после пункции содержимого ганглия (синовиальной жидкости) можно ввести NeyArthrosome.
Лучезапястный сустав.
Инъекции препаратов в лучезапястный сустав проводятся с дорсальной поверхности после пальпаторного определения щели сустава на уровне продолжения 2-го межпальцевого промежутка. При длительном течении артрита и сужении суставной щели при фиброзном, частично костном анкилозе внутрисуставное введение становится невозможно. В таких случаях используется периартикулярный способ введения или боковой доступ - между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья.
Синдром карпального канала.
На ладонной поверхности запястья находится карпальный канал, образованный спереди - поперечной связкой запястья, сзади и с боков - костями запястья. В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При небольшом уменьшении объёма канала в результате воспалительно-дистрофических процессов в сухожилиях возникает ишемия срединного нерва - синдром карпального канала. Наиболее эффективно в этом случае локальное введение в карпальный канал NeyChondrin. Канал широк и инъекция выполняется легко. При этом необходимо иметь в виду, что в проекции края основания тенара расположен срединный нерв.
Болезнь Де-Кервена.
Это стенозирующий теносиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя I пальца. Наиболее эффективное лечение - введение в сухожильное влагалище NeyArthros. При наличии отёка следует проводить обкалывание сухожилий органопрепаратами NeyArthrosome и NeyDesib.
2. Область локтевого сустава.
Наружный эпикондилит ("локоть теннисиста").
Появлению боли в области локтевого сустава предшествует необычная нагрузка - занятия спортом после большого перерыва, работа на садовом участке и др. Место наибольшей болезненности соответствует наружному надмыщелку плечевой кости - энтезису, где прикрепляются сухожилия разгибателей кисти и пальцев или проекции сухожилий.
Локальное введение NeyArthrosome очень эффективно. Инъекция должна выполняться в точку наибольшей болезненности, что соответствует пораженной структуре - энтезису или проксимальной части сухожилия.
Внутренний эпикондилит ("локоть гольфиста").
Это энтезопатия мышц-сгибателей кисти и пальцев, прикрепляющихся в области внутреннего надмыщелка плечевой кости. Инъекции проводятся в место наибольшей пальпаторной болезненности.
Локтевой сустав.
Типичное проявление артрита локтевого сустава - формирование сгибательной контрактуры.
Существуют 2 варианта внутрисуставного введения - задний и наружный.
Бурсит локтевого отростка.
Встречается изолированно как следствие хронической травмы задненаружной поверхности локтя (у водителей автомашин, упирающих локоть в дверцу) или в сочетании с артритами при подагре и ревматоидном артрите. Обычно в области локтевого отростка возникает малоболезненное округлое образование размером до куриного яйца мягкой консистенции, хорошо заметное при разогнутой в локтевом суставе руке.
После пунктирования бурсы в месте наибольшей флюктуации вводится липосомный композит NeyArthrosome.
3. Область плечевого сустава.
Наиболее частыми показаниями к локальному введению препаратов в область плечевого сустава являются:
- артрит плечевого сустава,
- артрит ключично-акромиального сустава,
- субакромиальный бурсит,
- тендинит мышц "вращательной манжетки" (подостной, надостной, подлопаточной),
- тендинит длинной или короткой головки бицепса,
- ретрактильный капсулит ("замороженное плечо"),
- разрыв сухожилия надостной мышцы,
- асептический некроз головки плечевой кости,
- отражённая боль из других регионов (шея, грудная клетка, внутренние органы).
Ключично-акромиальный сустав.
Его патология часто является следствием травмы, в т.ч. непрямой (падение на плечо, локоть).
Внутрисуставная инъекция NeyArthrosome в этом случае выполняется вертикально примерно на 1,5 см проксимальнее наиболее выступающей точки акромиона.
Субакромиальная бурса.
Субакромиальная бурса отделена от полости плечевого сустава капсулой с проходящим в её толще сухожилием надостной мышцы.
Субакромиальный бурсит часто является причиной боли в области плечевого сустава у больных ревматоидным полиартритом. В этом случае введение органопрепаратов в плечевой сустав малоэффективно. Введение в бурсу NeyArthrosome приводит к редукции боли, купирует воспаление. Восстанавливается функция отведения плеча.
Сухожилия мышц, окружающие плечевой сустав.
Частой патологией сухожильного аппарата плечевого сустава являются тендиниты, как следствие местных дистрофических процессов с воспалением в толще сухожилия или в энтезисе. При отложении кристаллов гидроксиапатита в месте патологии возникает кальцифицирующий тендинит (тендиноз). Поражаются сухожилие надостной мышцы, область большого бугорка плечевой кости, сухожилие короткой головки бицепса.
Органопрепараты обычно инъецируются в несколько болезненных точек. В фазе воспаления используется композит NeyArthrosome, при затухании явлений воспаления с целью улучшения трофики и лечения тендиноза - NeyArthros (по классической схеме).
Плечевой сустав.
При поражении плечевого сустава возникает ограничение ротации, особенно наружной.
Внутрисуставные инъекции можно выполнять с передней или задней поверхности сустава. Спереди щель сустава располагается между краем гленоидальной впадины лопатки и медиальной стороной головки плечевой кости, сзади - отступают на 2 см кнутри от наиболее выступающей точки акромиона, а от неё ещё на 2 см вниз в ямку, образованную задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m.supraspinatus. Инъекция выполняется под основание акромиона.
4. Область тазобедренного сустава.
Наиболее частыми показаниями к локальному введению препаратов в область тазобедренного сустава являются:
- коксартроз,
- асептический некроз головки бедренной кости,
- перелом шейки бедра,
- коксит,
- энтезопатия области большого вертела (трохантерит),
- энтезопатия области седалищного бугра,
- синдром грушевидной мышцы,
- туннельный синдром наружного бедренного нерва (meralgia parestetica).
Тазобедренный сустав.
Внутрисуставное инъецирование осуществляется в положении лёжа спереди от сустава, на пересечении линии, опущенной от верхней подвздошной ости вниз, и перпендикуляра к ней от большого вертела - примерно на 2 см ниже пупартовой связки. При боковом (наиболее безопасном) доступе к суставу в положении больного лёжа инъекция выполняется над большим вертелом перпендикулярно поверхности кожи до ощущения провала и/или упора в шейку бедра.
Большой вертел.
Энтезопатия большого вертела проявляется болями, иррадиирующими по наружной поверхности бедра и невозможностью лежать на боку. Инъекции органопрепарата NeyArthrosome выполняются лёжа на здоровом боку в область трохантера, где имеется наибольшая болезненность, перпендикулярно поверхности кожи до упора в собственно трохантер, инфильтрируя всю болезненную область как можно ближе к костной ткани.
Синдром грушевидной мышцы.
Определяется плотный болезненный тяж в проекции грушевидной мышцы при хорошей релаксации ягодичных мышц. Проекция мышцы и точка инъекции определяется следующим образом: соединяют линией переднюю верхнюю ость подвздошной кости и седалищный бугор на поражённой стороне. Точка находится на границе нижней и средней трети этой линии. Иглой перпендикулярно плоскости кушетки проходят кожу, ягодичные мышцы до ощущения сопротивления от плотной крестцово-остистой связки, лежащей непосредственно над мышцей. После этого игла извлекается на 0,5 см и в мышцы вводится NeyChondrin.
5. Область коленного сустава.
Внутрисуставное введение наиболее часто выполняется в полость коленного сустава, что связано в основном с его артритом. Сустав имеет большую площадь синовиальной оболочки, выполняющей многочисленные завороты. Для внутрисуставных инъекций используются три доступа.
Верхнелатеральный доступ выполняется в положении лёжа на спине, ноги вытянуты и расслаблены с подложенной под колено подушечкой высотой 7-10 см. Точка инъецирования находится примерно на 1,5-2 см ниже верхнего края надколенника - место наибольшего выбухания при накоплении значительного выпота в суставе. Преимущества этого доступа следующие: отсутствие в верхнем завороте хрящевой и массивов мышечной ткани, малое количество нервных окончаний. Иглу необходимо вводить перпендикулярно оси конечности и строго горизонтально (параллельно плоскости кушетки).
Медиальный доступ используется в том случае, если по каким-то причинам верхнелатеральный нежелателен. Точка инъекции находится на медиальной поверхности коленного сустава в проекции суставной щели на 2 см ниже центра надколенника. Иглу направляют несколько вниз под углом 20-30 градусов. Особенности этого доступа: большая вероятность травмировать иглой составной хрящ, большая толщина тканей.
У больных с выраженным артрозом коленного сустава, когда использование других доступов затруднено в связи с резким сужением суставной щели, (например, при выраженном гонартрозе) используется передний доступ в положении больного сидя на стуле, согнув ногу в коленном суставе под 90 градусов. Точка инъекции находится по краю собственной связки надколенника прямо напротив суставной поверхности мыщелков бедра. Этот доступ обеспечивает практически 100% вероятность попадания в полость сустава и поэтому наиболее часто используется для инъецирования органопрепаратов NeyArthrosome, NeyArthros, NeyChondrin и др.
Энтезопатии области коленного сустава.
Инъекции выполняются периартикулярно в местах высокой болезненности. Количество инъекций органопрепаратов в один сеанс не ограничено. Могут использоваться NeyArthrosome, NeyArthros, NeyChondrin.
6. Область голеностопного сустава.
Голеностопный сустав.
Иметь в виду, что в ряде случаев отёчность области голеностопного сустава связана не с артритом, а с лимфостазом, нарушением венозного оттока, плоскостопием с вальгусной установкой. В этих случаях при необходимости могут быть использованы периартикулярные инъекции органопрепаратов.
Для внутрисуставного введения используются 2 доступа к голеностопному суставу - передний и боковой. При переднем доступе в положении лёжа, попросив больного совершить тыльное сгибание большого пальца, отчётливо контурируется под кожей сухожилие длинного разгибателя большого пальца. Точка введения иглы находится на пересечении линии, соединяющей обе лодыжки, и указанного сухожилия. Игла вводится чуть латеральнее сухожилия и строго вертикально (перпендикулярно оси голени кушетки) до упора в суставную поверхность таранной кости.
При боковом доступе иглу вводят под латеральной или медиальной лодыжкой. Суставная щель увеличивается, если стопа приводится или отводится в противоположную от точки инъекции сторону.
Сухожильные влагалища области голеностопного сустава.
Теносиновит сухожильного влагалища перонеальной мышцы проявляется колбасовидными утолщениями под латеральной лодыжкой. При инъецировании органопрепарата NeyArthrosome иглу направляют по ходу сухожилия под лодыжку, при этом по мере поступления препарата сухожильное влагалище увеличивается в объёме.
Туннельный синдром большеберцового нерва.
Большеберцовый нерв проходит вместе с сухожилиями сгибателей пальцев под медиальной лодыжкой. Их синовит (боли, парестезии, онемение, распространяющимися по медиальной части стопы) чаще всего возникает при выраженном продольном плоскостопии. Проводится коррекция положения стопы (супинаторы) и локальное введение NeyArthrosome под медиальную лодыжку по ходу сухожилий.
Подтараннный сустав.
Артрит сустава проявляется болями при ходьбе между пяткой и голеностопным суставом, при покачивании пятки из стороны в сторону.
Внутрисуставные инъекции проводятся в положении лежа на животе, свесив ступни с края кушетки, с латеральной стороны ахиллова сухожилия.
7. Поражения сухожилий, энтезисов и бурс пяточной области, мелких суставов стопы.
Ахиллодиния или тендинит ахиллова сухожилия встречается при серонегативных спондилоартритах (урогенный реактивный артрит, болезнь Бехтерева), синдроме гипермобильности суставов с выраженным плоскостопием и характеризуется отёчностью и болями в сухожилие и/или в месте его прикрепления к пяточной кости (воспалительная талалгия). Дегенеративный характер энтезопатии с формированием пяточных шпор (обызвествление) энтезиса обычно характерен для людей старшего возраста.
Необходимо отметить, что инъекционная органотропная терапия более эффективна, чем другие методы лечения (например, физиотерапия). Препаратами выбора являются NeyArthrosome, при пяточной шпоре - десенсибилизирующий композит NeyDesib или NeyArthrosome. Инъекции выполняются в болевую точку с медиальной или нижней стороны к пяточному бугру до упора в костную поверхность.
Внутрисуставные инъекции в мелкие суставы стопы проводятся по методике, аналогичной введению в мелкие суставы кисти. Для периартикулярного введения чаще используется тыльная поверхность стопы по точкам максимальной болезненности.
Литература.
1. Акимов Г.А., Акмаев И.Г., Афанасьев Ю.И. и др. Руководство по гистологии. В 2 т. СПб.: СпецЛит. 2001. 495 с. (т.I). 735 с. (т.II).
2. Беленький А.Г. Внутрисуставное и периартикулярное введение препаратов при ревматических заболеваниях. Учебное пособие. М.: РМАПО. 2001. 62 с.
3. Заболевания опорно-двигательного аппарата. В кн.: Ролик И.С. Фетальные органопрепараты: клиническое применение. М., 2003. С.269-352.
4. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. М.: Медицина. 1980.
5. Brillinger G.-U., Scharschmidt M.T. Neue Wege in der Rheumatherapie. Die Heilkunst. 1988. 8. 1-8.
6. Hoffmann Z. Die intraartikulare Behandlung der Monarthritis und Arthrosis mit NeyArthros. Orthopadische Praxis. 1979. 6. 496-497.
7. Sigg P. Therapie der Kniegelenk-Arthrose. Arztliche Praxis. 1992. 44. 94. 1-4.
8. Theurer K. Immuno- und Organotherapie als Basistherapie beim entzundlichen Rheumatismus. Therapiewoche. 1984. 34. 3012-3019.